Острый парапроктит и свищи прямой кишки – это две возможные стадии при неправильном лечении одного процесса.
Острый парапроктит – гнойник в клетчатке, окружающей прямую кишку.

Выделяют:

Поверхностные формы — подкожный (А) и подслизистый (В) парапроктит,

Глубокие формы — седалищно-прямокишечный (Б), тазово-прямокишечный (Г) и позадипрямокишечный парапроктит.

Симптомы острого парапроктита — сильные боли с появлением болезненной припухлости в области прямой кишки и заднего прохода, подъемом температуры, ознобом.

Отличительной особенностью острого парапроктита от гнойников других локализаций является то, что он одновременно является сразу и гнойником, и свищем, через который гнойник сообщается с просветом прямой кишки, через «внутреннее свищевое отверстие», которое и является ПРИЧИНОЙ формирования этого самого гнойника при парапроктите. Причину проникновения инфекции из прямой кишки в окружающую ее клетчатку точно назвать нельзя – это может быть переохлаждение, ослабление иммунитета, запор или понос, микротравма инородным телом, трещина, геморой и прочее.

Еще великий Гиппократ изрек главную хирургическую аксиому — Ubi pus ibi incisium (Где гной – там разрез), поэтому острый парапроктит должен быть в срочном порядке вскрыт хирургическим путем, а гнойник дренирован. Однако без устранения описанного выше узкого сообщения гнойника с прямой кишкой – внутреннего свищевого отверстия стойкого излечения при парапроктите не наступает. По этой причине, неадекватно вскрытый или самостоятельно вскрывшийся абсцесс в 70-80% случаев приводит к формированию стойкого свища прямой кишки и/или рецидивам острого парапроктита в дальнейшем, и больных приходится повторно, часто неоднократно, оперировать уже по поводу этих осложнений.             Поэтому специалисты нашей клиники при остром парапроктите делают сразу первично радикальную операцию, гарантирующую от их появления в будущем, одновременно вскрывая абсцесс и устраняя свищевое сообщение в просвет прямой кишки.
Свищи прямой кишки (хронический парапроктит) – часто возникают следствие или самостоятельно прорвавшегося гнойника при остром парапроктите или результат неполноценной операции при остром парапроктите. По аналогии с острым парапроктитом, свищ имеет то же самое описанное выше внутреннее свищевое отверстие, связывающее его с просветом прямой кишки, свищевой ход, так или иначе проходящий через часть сфинктера прямой кишки, и открывается наружу наружным свищевым отверстием.

По строению свищи могут быть простые, с одним свищевым ходом, и сложные — несколько ветвящихся свищей и открывающихся наружу несколькими наружными свищевыми отверстиями, что характерно для случаев с частыми рецидивами.

Длительное течение свища осложняется симптомами раздражения области заднего прохода, упорным анальным зудом, необходимостью пользоваться гигиеническими прокладками, повторными обострениями острого парапроктита, формированием новых свищевых отверстий с увеличением площади поражения, что существенно усложняет рано или поздно неизбежное радикальное оперативное лечение этого заболевания.

Сами по себе свищи прямой кишки никогда и никуда не исчезают. Единственным эффективным методом лечения свища прямой кишки является операция с иссечением ВСЕХ элементов свища и обязательным устранением сообщения с прямой кишкой через «внутреннее свищевое отверстие».

Эпителиальный копчиковый ход  – врожденное заболевание, представляющее собой одно или несколько незаметных точечных кожных втяжений в межъягодичной складке, до поры до времени никак себя не проявляющих. Присутствует примерно у 1-5% человек, значительно чаще у мужчин, имеющих повышенное оволосение, часто полноватых, с глубокой межъягодичной складкой. По современным представлениям, втяжения появляются в результате тракции участков кожи вглубь пучками соединительной ткани, оставшимися в наследство от наших дальних предков, имевших хвост.

При нарушение гигиены, переохлаждение, травмирование, иногда без явных причин узкие отверстия точечных кожных ходов могут закупориваться, воспаляться и инфицироваться, а течение «безобидного» копчикового хода может закончится формированием гнойника в крестцово-копчиковой области, с появлением всех классических симптомов абсцесса на почве нагноения, проявляющегося болями в крестцово-копчиковой области, припухлости, озноба и повышения температуры.

Единственный надежный метод лечения эпителиального копчикового хода – это операция. Однако, после простого вскрытия гнойника могут быть повторные нагноения в этой области. Поэтому надолго откладывать операцию неразумно, так как делать ее все-таки придется, но если время упущено, то операция будет сложнее, болезненнее, а восстановительный период — дольше.

Излечение эпителиального копчикового хода, возможно ТОЛЬКО при одно- или двухмоментном радикальном иссечении ВСЕХ элементов копчикового хода с различными вариантами закрытия образовавшейся раны. Чаще выполняется двухмоментное оперативное лечение: вначале производится только вскрытие гнойника (гнойники зашивать нельзя), а потом, через 1-2 месяца, после стихания острых воспалительных явлений (когда рану уже можно будет безбоязненно ушить), выполняется второй этап – радикальное иссечение самого копчикового хода и свищей. После операции, около недели нельзя сидеть, естественно человек нетрудоспособен. А полностью рана заживает через 2- 4 недели.